高額医療と限度額適用認定について

自分は今年白内障の手術を受けました。

少し前から目の見え方が？、と思っていたのですが何か急に悪くなって今年の免許更新で目の検査で何回再検査しても見えません、

そして、大型免許が更新できなかった（ガク）、でも今後今の状態で大型を運転することもないか？

それ以外は更新できたのですがやはり見え方が悪いので眼科へ行った処白内障の手術を勧められ今回手術を受けることになりました。

それからも、何かとすったもんだがあったのですがこちらは良しとして。

入院、手術、お金の支払いについてその時の自分のことについての失敗も含め、書きたいと思います。

今にしてみれば、病院に騙された？いえ、早く手術してもらいたかた事が原因か？と反省しています。

何かと言えば、月末入院の翌月退院ということで、2か月にまたがってしまった為に余計にお金がかかってしまった。ということです。

年金受給者の身となれば余計な出費は避けたい物なので今回は書かせてもらいました。

まずは、ざっくり結論

高額医療とは、医療費の自己負担額が高額になった場合に、その負担を軽減するための制度です。

限度額認定とは、高額医療の対象となる基準額を算定することです。

そして紛らわしいのですが、ここが　重要ポイント　限度額適用認定証　

最終的な患者さん（請求金額支払者個人）の金銭的負担は一緒だが、

本人が、医療機関で医療費として支払う時の金額（負担）が違う

入院等、高額支払いが生じた時

限度額適用認定証が無し　➡　一度負担分（3割？）、大きな金額　➡　後で返金

限度額適用認定証が有り　➡　事前確定限度額のみ支払う（少額）　ＥＮＤ

となります。最終的な負担が同じでも、自分たちには大違いです。

■主なポイント

高額医療の制度は、健康保険や国民健康保険などの公的医療保険に加入している人が対象です。
1か月(月初から月末)または1年(前年の1月1日から12月31日)の医療費自己負担額が、法律で定められた限度額を超えた場合に高額療養費の支給対象となります。
限度額は所得に応じて月ごとや年ごとに設定されています。通常、所得が高いほど限度額も高く設定されます。
限度額を超えた分は高額療養費として払い戻されますが、払い戻しには通常2-3か月程度かかります。

■限度額の設定

限度額には「外来+入院」「入院」「家族」の3パターンがあります。
各病院ごと、1か月ごと、
所得に応じて設定されるものと一律のものがあります。

■自己負担の計算方法

外来と入院の自己負担額は別々に計算されます。
自己負担額を合算した額が、上限額を超えた場合に高額療養費の支給対象となります。

■払戻しの方法

現物給付で医療機関に直接払い戻される場合と、現金給付で本人に払い戻される場合があります。
現物給付の方が手続きが捗ります。

■申請のタイミング

医療機関で申請できますが、退院時等すぐに申請しないと遅れる場合があります。
お金が欲しいタイミングで自治体や組合に相談することをおすすめします。

※詳細については担当の健康保険組合や自治体に確認することをおすすめします。

限度額適用認定証
高額医療制度とは
1. 高額医療制度の目的
2. 対象となる医療保険
限度額認定の仕組み
自己負担額の計算方法
1. 外来と入院の区分
2. 月ごとの算定と、通算の算定
高額療養費の支給方法
1. 現物給付と現金給付
2. 申請手続きのポイント
限度額適用・標準負担額減額認定証
1. 認定証がもたらすメリット
2. 認定申請の手順
まとめ

限度額適用認定証

限度額適用認定証とは、高額療養費の算定基準額(限度額)を事前に認定された証明書です。

事前に申請し配布してもらう

協会健保は時間がかかるので早めに手続き必要。国保は市役所保険年金課で即応。

マイナンバーカード所有者は申請が　いらない？　カモ？

もも

いつ？どこで❓見せるの？？

保険証を提示するとき一緒に見せてね！

例）東京都府中市自分の場合　適用区分　ア、イ、ウ、㋓、オ

限度額　　1か月につき　5万円台　入院時食事代　1食　４６０円

入院、通院、医療機関、歯科、別途、家族それぞれ　１か所最低金額　２万１千円以上計算

　後で１か月単位、合算計算、役所から通知があるそうです。（高額医療費として）

主なメリットは以下の点です。

医療機関の窓口での一部負担金の減免
高額療養費の迅速な支給
認定の更新手続きが不要

認定証の申請先は、住民票のある市区町村の国保担当課です。更新の手続きは１年に１度必要です。

所得状況や世帯員数の変更があった場合は、速やかに申請先の市区町村に届け出す必要があります。

限度額適用認定証 は 高額療養費制度 を有効に利用するうえでとても重要なものです。

※詳細については

担当の健康保険組合や自治体に確認することをおすすめします。

途中休憩

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高額医療制度とは

高額医療制度は、医療費の自己負担額が高額になった場合に支援する制度です。

自己負担額が法律で定める額(限度額)を超えた分は「高額療養費」として払い戻されます。

所得に応じて限度額が設定されています。

高額医療制度の目的

高額医療制度の目的は、病気の治療にかかる医療費負担を軽減し、経済的理由で必要な医療を排除しないことです。

重い病気を抱える人でも安心して医療を受けられるようにすることがねらいです。

対象となる医療保険

高額療養費の支給対象となるのは、健康保険、国民健康保険、後期高齢者医療制度に加入している人です。

限度額認定の仕組み

限度額認定は、高額療養費の基準となる限度額を算定することです。

所得区分に応じた月ごとの限度額と、世帯別の通算限度額が設定されます。

限度額の設定方法

限度額には所得に応じたものと世帯別の均等なものがあります。

前者は自己負担能力に応じ、後者は家計への影響を抑えることを目的としています。

所得に応じた限度額

所得に応じた限度額は、本人と世帯の所得等に基づき、階層区分が設定されます。

区分が高いほど限度額は高くなります。

都道府県ごとに基準が異なります。

均等・世帯別の限度額

均等な限度額は、世帯人数や所得に関係なく一律の額が設定されます。

小規模世帯の負担軽減がねらいです。

所得区分別にも設定されています。

自己負担額の計算方法

高額療養費の対象となる「限度額を超えた額」を算定するため、正しい自己負担額の計算が必要です。

外来と入院で区分し、月ごとと通算で算定します。

外来と入院の区分

診療の形態によって外来と入院で自己負担額が分けて計算されます。　　　　　　　　　　　　　　それぞれの区分で限度額を超えていなければ高額療養費の対象になりません。

月ごとの算定と、通算の算定

自己負担額が高額になる時期によって、月ごとに限度額を適用する「各月ごとの算定」と、1年の累計で判定する「通算する算定」があります。

高額療養費の支給方法

限度額を超えた医療費は、現物給付と現金給付の方法で患者に支給されます。

現物給付の方が手続きも早く対象範囲も広いです。

現物給付と現金給付

現物給付は医療機関に直接支払われるもので、優先的に使われます。　　　　　　　　　　　　　　現金給付は患者の口座に入金されるもので、現物給付の対象外の場合に適用されます。

申請手続きのポイント

高額療養費の申請は、医療機関での申出が基本です。

ただし退院時などタイミングを逃さないよう注意が必要です。

概算払いによる即時支給も可能です。

限度額適用・標準負担額減額認定証

限度額適用認定証と標準負担額減額認定証は、高額療養費制度を利用しやすくするものです。　　　

認定証の交付を申請することで、窓口負担の軽減を図ることができます。

認定証がもたらすメリット

認定証を交付されると、治療を受ける際に一部負担金の減額・免除を受けられます。

自己負担限度額に達する前でも恩恵が受けられます。

認定申請の手順

認定証の申請は、住民票のある自治体へ届出が必要です。

申請に必要な書類として、限度額適用申請書、所得を証明する資料などが挙げられます。

まとめ

高額医療制度は、医療保険に加入している人を対象に、自己負担額が一定額を超えた部分を払い戻す制度です。

限度額の仕組みにより国は負担能力に応じた運用をしています。

完全に医療費をカバーするわけではないものの、命にかかわる医療を受けることを支援する大切なセーフティネットだと言えます。

制度の申請窓口を上手く利用しましょう。

※詳細については

担当の健康保険組合や自治体に確認することをおすすめします。

この記事を通じて、高額医療制度の事が少しでも理解ができて　　　　　　　　　　　　　　　　　皆さんの気持ちと経済的負担がより軽減されることを切に願っています。

ぶんたか

今後も皆さんの健康で幸せな生活の

お手伝いが少しでもできればとっても嬉しいです。

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